2015-10-25 14:35:53 聯合報 記者陳雨鑫／報導

繪圖／杜玉佩

肝癌在台灣是十大癌症死因的榜眼，每年平均奪走台灣一萬多條性命。若不幸罹患肝癌，選擇治療方式時，並非單一種就能根治，必須得考量腫瘤大小、生長位置、數量、肝硬化、轉移等狀況。

目前肝臟治療主要分為根除性治療的手術、局部酒精注射、電燒、放射治療、肝臟移植等方式；非根除性治療則是血管栓塞、標靶治療。

▇ 手術治療  ➜治肝癌首選

術後併發症少見 存活率高

馬偕醫院消化內科資深主治醫師王蒼恩表示，手術治療是治療肝癌的「首選」，藉由切除病灶而杜絕癌細胞轉移。早年肝臟動刀被視為「危險性極高」的手術，但現在台灣手術經驗豐富，除了傳統開刀的方式，還有腹腔鏡、達文西等微創手術，讓手術死亡風險大幅降低到1%以下。

王蒼恩表示，肝癌手術的併發症較少見，多半發生於危險性高的肝功能衰竭，這些狀況都能透過事前評估預防。2公分以下的早期肝癌患者，手術預後存活率高達80%；切除3到5公分的小型腫瘤，預後也有54%的存活率，不過手術切除後，五年仍有七成的機率復發，必須要密切追蹤。

▇ 電燒治療  ➜肝功能差不宜

適合小型肝癌 存活率與手術相當

電燒治療則是僅次於手術，最常使用的治療方式。王蒼恩表示，多數的電燒治療適合「小型肝癌」，指腫瘤在3公分以下，且腫瘤顆數在3顆以下。但無線射頻燒灼術，可針對3到5公分以上的腫瘤進行燒灼。

只不過電燒不適合肝功能差者，有明顯黃疸、腹水、肝衰竭，位置太靠近膽囊、大血管周邊等腫瘤，主要是電燒強度大，容易弄傷周遭的器官。電燒的併發症約在 5%以下，最常出現的併發症就是燒到周邊器官，導致感染、出血等問題。接受電燒治療的患者，90%～100%能讓腫瘤完全壞死，且治療存活率與手術相差不 遠。但電燒局部的復發率比手術高一些。

▇ 局部酒精注射治療  ➜須分次治療

多用於不適合手術者

局部酒精注射治療是利用純度高達95%以上的無水酒精或是冰醋酸，由超音波引導位置後，將其注射到體內。選擇局部酒精治療的患者，多數是不適合做手術的病患，若肝癌腫瘤小於3公分，且腫瘤顆數在3個以下，就可以考慮使用。

只是局部酒精注射必須要分次治療，注射的次數與腫瘤的大小成正比。小於1公分的腫瘤平均注射2次就能完成；2.5公分的腫瘤，大約要注射5到6次才足夠。 每次注射完必須等2到3天，一個星期大約可以做2到3次。由於酒精治療是使用「純酒精」，對酒精耐受力差的患者，做完治療會有如喝醉，出現頭暈、臉部發紅 等副作用。

▇ 放射性治療  ➜腫瘤太大不適用

單顆且小於3公分者

王蒼恩表示，放射性治療可選擇「電腦刀」或「光子刀」，利用直線加速器集中光束能量，直接殺死深層的腫瘤。

建議單顆且小於3公分的肝腫瘤使用，若腫瘤太大則不建議，因為照射時會因為病人呼吸影響照射的精準度。副作用通常會有惡心、嘔吐、腹痛等問題。

▇ 肝臟移植  ➜治癌下下策

換肝後 終生須吃抗排斥藥

肝臟移植永遠都是「下下策」，肝癌腫瘤的大小直徑在6.5公分以下，且肝癌腫瘤不超過3個，每一顆直徑都不得超過4.5公分，沒有轉移等問題，可以考慮做肝臟移植。不過肝基會執行長楊培銘表示，一旦換肝，患者必須終生吃抗排斥藥。

楊培銘表示，臨床上在治療肝癌，通常不會只選單一種治療方式，部分大腫瘤會建議先用非根除性治療，再搭配根除性治療，對患者的效果最好。因此，沒有選擇「哪一種最好的」治療方法，應該要諮詢醫師採用最適合自己的治療方式。