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| 2019/12/18 07:11:40瀏覽15882｜回應13｜推薦168 | |
在上一篇貼文（註1）看到好友「雪霏兒_Sapphire」的留言。她說：「回台灣後，沒日沒夜的工作，結果耳石移位，動不動就眩暈得站不住」。著實嚇了一大跳，因為一個月前才看到好友「二姐」的貼文「舊疾復發--暈眩」（註2）；她的「暈眩症大爆發，天旋地轉，完全無法下床」。 我的二姐和三姐在四十幾歲就開始了嚴重的暈眩症。初發時，住在芝加哥北邊 Glenview市的三姐在街上開車時竟然 black out，幸好車速慢只撞到路邊的 curb。此病雖不常發作，但隨時會出現，已不宜長途旅行。前年她從 San Jose 橫跨太平洋來看我這個「么弟」是由外孫女一路陪伴照顧方敢成行（註3）。我住在 Reno 的二姐（現已去世）初發病時「躺在床上都像要摔倒」，後來每次復發都是這麼嚴重。 我的姐姐們的醫生始終沒有給個確切的「病名」。從「舊疾復發--暈眩」文中得知好友「二姐」患的是「腦血管阻塞」。至於 Sapphire提到的「耳石移位」，則從未聽過，「耳」的基本構造中好像也沒有這個名詞。 （註1）眺望迦南地：以色列約旦歷史宗教之旅（12）系列（10）http://blog.udn.com/jfeng13x/131201476 （註2）二姐2019/11/09 舊疾復發--暈眩 http://blog.udn.com/followme99/130706464?raid=8891413#rep8891413 （註3）如果~~老人想念老家、故人 http://blog.udn.com/jfeng13x/108126409 上網查了些「耳石移位」的資料，附在下方供好友們參考。此處只列舉幾個重點： 1）耳石症約佔眩暈患者的1/3 2）耳石只有20-30微米，要在顯微鏡下才能看到。微米（Micrometer、㎛）是長度單位，符號µm。1微米相當於1米的一百萬分之一（10-6m）。因為它非常非常的小，應該不太會造成「腦血管阻塞」。 3）耳石由於疲勞、外傷或其他不明原因，從前庭橢圓囊斑剝落，移位到內耳半規管的淋巴液中，從而刺激半規管，影響了平衡功能，使人產生劇烈的眩暈。如果是「腦血管阻塞」，可能會造成眩暈，但不應該會劇烈影響「平衡功能」。 4）用藥物治療沒有明顯的療效。治療耳石症最好的辦法是讓耳石離開半規管，亦即手法復位。醫生通過手法使患者變換位置，讓脫落的耳石回到橢圓囊。這種治療的有效率可達70%以上。 5）「轉轉轉」– Epley復位手法：最為常用、且成功率也很不錯。大致流程為：頭先往對側轉九十度 → 身體往側邊轉九十度 → 身體坐直 → 結束。每個姿勢都會至少維持30秒，如此一來能讓這些迷路的耳石轉回原本該在的地方。 6）老年人和女性容易有耳石脫落的問題。 ……………………………………………………………………… 最常見的眩暈症——耳石症 不意夢中旋，霎時天地傾。猶如舟車裡，蹣跚踉蹌行。胸堵腹脹滿，難忍欲噁心。最懼翻身起，冷汗時淋漓。 眩暈症是常見的臨床綜合征。它不是一種疾病，而是某些疾病的症狀。在這裡探討的是最常見的一種眩暈——耳石症。耳石症約佔眩暈患者的1/3，由於通常為突然發病，眩暈劇烈，有難以忍受的天旋地轉感，所以常在急診科就診。我們的耳朵裡，有一種叫橢圓囊斑的結構，其表面有一層耳石膜，黏附著很多碳酸鈣的結晶，叫作耳石，主要功能是讓人體感應直線加速度。舉例說，我們坐車時即使打瞌睡，也能感受到剎車，就是耳石在傳遞信息。耳石只有20-30微米，要在顯微鏡下才能看到。之所以會發生耳石症，是因為患者的耳石由於疲勞、外傷或其他不明原因，從前庭剝落，移位到內耳半規管的淋巴液中，從而刺激半規管，影響了平衡功能，使人產生劇烈的眩暈。因為發病與頭部的位置有關，所以耳石症也稱為良性陣發性位置性眩暈。 耳石症發作時，患者往往感到天旋地轉，或物體左右晃動，在眩暈的同時還會出現噁心、嘔吐、心慌、出汗、面色蠟黃，嚴重者還會出現腹瀉。耳石症的眩暈，和位置變動有密切關係。最常見在起床及臥倒時眩暈，向左或向右翻身時發作。持續時間往往為幾秒鐘，一般不超過1分鐘。不論眩暈如何嚴重，意識始終清楚，也沒有耳鳴、耳聾等症狀。耳石症本身有自限性，也就是說，症狀自己可以緩解。好比房間內漂浮著氣球，氣球碰巧從窗戶飄出去了，眩暈就好了。但如果這個氣球在房間裡不斷地遊蕩，那麼，眩暈的症狀就會反復地出現甚至加重。這時，眩暈的發作就可持續數週，數月甚至數年。用藥物治療沒有明顯的療效。 根據這個原理，治療耳石症最好的辦法是讓耳石離開半規管，也就是說，把這個亂跑的氣球趕出房間去。這就是手法復位的根據。醫生通過手法使患者變換位置，讓脫落的耳石進入橢圓囊。這種治療的有效率可達70%以上。一次復位後如未痊癒，可重複進行。手法復位猶如我們用手抓住氣球從窗戶扔出去，能有效地縮短病程。 科大醫院 內科、兒科 劉夢光中醫生 https://www.uh.org.mo/en/news/health/1325-ershizheng-e …………………………………………………………………………………………… 頭暈目眩轉轉轉，耳石脫落症一次搞懂！ 陳泓鈞 醫師 2018年1月15日 星期一 https://www.careonline.com.tw/2018/01/Benign-Paroxysmal-Positional-Vertigo.html 60歲蕭先生作息規律，平日熱愛羽球運動，健康狀況良好。某日早晨一起床，蕭先生突然感到這輩子從沒發生過的一陣頭暈目眩、天旋地轉，感覺整個床像是雲霄飛車般要翻了過去，嚇得他一動也不敢動！ 耳石跟結石有點像，但跟您想的不一樣 這個狀況的正式名稱為良性陣發性姿勢性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV），但大家較為熟知的可能是「耳石脫落症」。 所謂的耳石，顧名思義就是耳朵內的石頭，每個人都有！其主要成份為碳酸鈣結晶，跟腎結石部分的成分有點像，但這些「石頭」正常情況下是附著在我們耳內的平衡器官內，幫助我們感受頭部的動作，讓我們即使眼睛閉上也能知道自己在移動。當這些耳石因為一些原因滑脫、掉落至不應該出現的地方，就會因為耳石滾動，刺激神經反應，造成眩暈。 耳石脫落會出現哪些症狀？ ● 突然天旋地轉的眩暈，通常持續短暫幾秒鐘 ● 通常是頭部轉動或姿勢變換所引發 ● 可能伴隨噁心、嘔吐 ● 眩暈可能在一段時間內會反覆發生，通常是因為相同姿勢或動作引起 哪些人容易有耳石脫落的問題？ ● 老年人：隨著年紀增長，新陳代謝有所變化，例如骨質酥鬆等狀況可能發生，耳石的質量及數量也會改變。此外隨著年紀，供應平衡器官的血流量也會減少，如此都可能造成老年族群發生率提高。 ● 頭部外傷後：受外力撞擊後，可能影響平衡系統內部精細的構造。 ● 女生：研究發現女生患者比例較高，但原因尚未明瞭。 何時該去看醫生？ ● 當此頭暈是第一次發生，原因不明時 ● 當頭暈影響到您日常生活時 ● 頭暈反覆發作好幾次 懷疑耳石脫落，醫師會幫您做什麼檢查？ ● 「快速躺下」– Dix-Hallpike 檢查 這個檢查會讓您躺在一張檢查床上，醫師會請您做出迅速往後躺下的動作，您可能會因此產生那有點可怕的眩暈。別擔心，這是預期的反應，若是耳石脫落造成的眩暈，暈的感覺應該幾秒鐘就過了！況且，醫師一定都會在您身邊保護著您。檢查同時，醫師會請您眼睛打開，以觀察眼睛是否有產生「眼振」 的情形，有這些狀況，就暗示著您應該就是耳石脫落囉！ ● 「轉轉轉」– Epley復位手法 若 Dix-Hallpike 檢查確定是耳石脫落，這時醫師會引導您做俗稱「轉轉轉」的運動，這就是所謂的「 Epley復位手法 」。大致流程為：頭先往對側轉九十度 → 身體往側邊轉九十度 → 身體坐直 → 結束。每個姿勢都會至少維持30秒，如此一來能讓這些迷路的耳石轉回原本該在的地方。 當然，針對不同半規管的問題，醫師會有不同的檢查及復位手法，但上述的方式最為常用、且成功率也很不錯喔！ ● 若原因未明，醫師會幫您安排進一步檢查 由於造成眩暈的原因很多，若懷疑耳石脫落以外的問題，醫師會安排其他眩暈相關檢查，有需要時，也可能安排腦部核磁共振（MRI），看看是否有其他問題。 把耳石轉回去，是不是就不會再暈了？ ● 耳石復位後，大部分患者會在6個月內恢復 大部分經過耳石復位的患者，因為耳石已經被轉回原位，「大地震」的感覺會減緩許多，甚至不再發生。但有些患者會提到偶爾還是有暈暈的「小餘震」發作。別擔心，這是可能發生的情形，這時您的身體已經慢慢地在做調適了喔！隨著時間，頭暈的狀況會越來越改善。 ● 不做復位，耳石要多花半個月到一個月才會回到原位 研究發現，若沒接受耳石復位，耳石要多花約莫一個月才會慢慢回到原位。然而，這等待期間內可能會再出現頭暈目眩的症狀。大部分的患者就和蕭先生一樣，「在這段時間其實內心是懼怕且不舒服的」，因為總覺得「餘震」隨時會發生。因此，若狀況許可，還是建議您配合醫師做耳石復位術喔！ 除了耳石復位，您還需要早點做平衡系統的復健！ 您沒看錯，平衡系統也是可以做復健。對於耳石脫落造成眩暈的患者，做復健可以改善這些像「小餘震」的頭暈，而且越早做，改善效果更明顯。 研究指出，對於這類急性周邊系統眩暈的患者，及早做復健運動，可以減少頭暈的症狀、較少焦慮、走路也較穩、減少跌倒的機會，整體生活品質比什麼都不做來得好！ 至於要如何做？您可以把平衡系統的復健當作頸部的「健身操」，方法如下： ● 先做頭頸部的體操：頭低下 → 後仰 → 向左側彎 → 向右側彎 → 360 度轉頭（順時針及逆時針），有順序慢慢適應這些改變 ● 接著訓練由坐姿變成立姿，或由臥姿變立姿 真的暈到受不了，需要吃止暈藥嗎？ 這類患者來到門診，通常會期待能用藥物解決困擾。所謂的止暈藥主要含有鎮定的效果，可以緩解因暈眩造成的一些自律神經失調等症狀，對「急性期」的患者有些幫助。然而，在這邊特別強調急性期使用，表示這類止暈藥並「不適合長期服用」！ 長期服用止暈藥，除了可能減慢平衡系統自行調適的速度外，還可能因為藥物的副作用（例如：嗜睡）造成跌倒等危險。況且，許多藥物也會引起頭暈。所以，「有暈就吃藥」的觀念可能要調整一下，建議用藥的部分還是要跟您的醫師討論喔！ 醫師說我有耳石脫落症？平時該注意什麼呢？ ● 避免快速轉動頭部或變換姿勢 ● 攙扶支撐物再起身 ● 頭暈發作時，請先慢慢坐下 ● 注意除了頭暈之外，是否有其他異常的症狀 出現哪些症狀我應該要特別注意呢？ 造成暈眩的原因很多，雖然因為耳石脫落所引發的比例最高，但若除了頭暈之外還出現以下症狀，可能表示案情並不單純，請務必儘早告知您的耳鼻喉科醫師！ ● 聽力突然變差 ● 耳朵悶悶的，感覺有東西塞住 ● 突然出現的耳鳴，特別是單側 ● 沒發生過的頭痛 ● 發燒 ● 看東西出現兩個影子、容易嗆到、講話大舌頭、手腳無力或麻 看診前，我能做些什麼呢？ 要知道頭暈是如何造成的，告訴醫師越多資訊越好，這樣才能讓醫師在您病史的蛛絲馬跡中，找出最有可能的問題喔！以下是您可以先準備的事： ● 寫下您的症狀（何時發作？發作時間多久？發作時在做什麼事？頭轉哪一邊比較嚴重？有什麼其他症狀？） ● 寫下您目前在服用的藥物 ● 注意最近是否有頭部外傷的情形 ● 寫下任何您覺得跟這次頭暈有關的狀況 在幫蕭先生做完耳石復位術後，隔天一早起床就有明顯感受，「大地震」沒再出現了。經過幾天後，能慢慢回復之前的活動，甚至止暈藥也不需服用。蕭先生總算又能重拾羽球拍，回到球場上再度和球友廝殺一番了！ 延伸閱讀：醫與病 1 口水計執（從病苦中學習） http://blog.udn.com/jfeng13x/79691678 28 入眠的小偏方（佛法實用篇） http://blog.udn.com/jfeng13x/81865245 112 戒菸傳奇及後記（詩百首） 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