正安中醫老師李辛講述的面對親人臨終的關懷，值得我學習。

　　關於臨終關懷，首先是診斷已經明確，病人確定到了終末階段，現有的醫療條件已經沒有辦法救治，因此，這裡討論的重點是，後續的“搶救措施”是否有必要。

要不要進ICU搶救?

　　臨終關懷，首先要尊重病人的意願。我看到有不少例子，老人或病人本身希望安安靜靜地走，不希望被折騰一番，全身插滿管子，拖了一個呼吸機躺在那裡慢慢地等。往往是家屬放不下，拼命要搶救，要延長親人的生命，這就變成了一個強迫。

　　西方醫學有一個倫理標準，包括這個搶救有沒有價值、要考慮病人的尊嚴、生命質量……會綜合考慮，不是只要送去醫院就實施一條龍搶救服務。我有些朋友是西醫，他們實話告訴我，如果自己的親友到了這一步，他們是不會建議再搶救的。所以對於來問我建議的朋友，即使不是臨終狀態的病人，我也會建議他去問一下熟悉的西醫，後面的一系列檢查和相隨而來的治療措施，以及它的迫切性和必要性，這兩個問題一定要了解清楚，尤其是必要性。

　　比如急性心肌梗死或者是腦出血，他可以救過來，而且，通過後期西醫、中醫的調理，能夠恢復，那麼這種搶救是有價值的。但是如果已經到了臨終關懷這個階段，很多搶救是沒有價值的，很多已經無法恢復的病人，依靠醫院的呼吸機、吸痰器延遲一兩個月的生命，甚至更久。這其實是在增加病人的痛苦，浪費錢財和整個社會 的醫療資源。

進了ICU你還能做什麼?

　　中醫怎麼看臨終關懷呢?中醫第一注重神，第二是氣，就是能量，第三才是形體，當人的形體無法再恢復的時候，要保護人的神氣不受過多的干擾。

　　什麼是干擾呢?過多的探訪、過於嘈雜、過冷或過熱的環境，過多的移動，尤其是過多的侵入性檢查、治療。

　　人在臨終狀態的神氣非常的弱，因此也非常的敏感，這就使得任何一些細微的影響都會造成病人極大的痛苦。所以，只要病人能夠自主飲食、喝水，不存在嗆咳的情況，就不要做鼻飼，導尿管也是一樣，這些都會對人體正常運作產生干擾，也容易引起泌尿系感染。萬不得已不要做。如果要鼻飼，也要考慮病人的中焦脾胃是否能承受，這時候，溫熱的米湯、參湯比寒涼的營養液、果汁之類的要合適很多。2003年，有一位江西的國家級名老中醫，九十多歲，年老體弱，家人以為老人處在彌留之際，送進了ICU，住了兩周，情況不好，後來用參湯、米湯混合，每天鼻飼三次，在中西醫合力之下恢復了。

最有效的關懷，就是愛和陪伴

　　西方設有專門臨終關懷的病房，它的環境跟普通病房不一樣，更像家，而且鼓勵病人放上自己喜歡的東西，如小家具、台燈、照片，甚至模擬一些自然界的聲音和光線，家人也可以陪著他。國內目前這些部分還很缺失。人都會有這個階段，而最後這個階段，也許是幾天，也許是幾個月。這個過程，如果有親友陪伴，喂水、按摩、說話、洗臉、揉揉身體，甚至給他念經、祈禱，這些部分才是臨終關懷最重要的一部分。這個過程就是一個充滿關懷的交流，也是一個充分的、盡責盡孝的功課。有了這個過程，雙方都會很圓滿，很安心。最後病人走了，家屬心裡不會有太多的後悔和遺憾。

　　但是我們現代人有個很大的問題，很多人一沒有時間，二沒有主見，也不敢擔責任。我碰到好多人更願意把病人留在醫院裡，他寧願多花錢，能讓自己安心一些。尤其是家裡有好多兄弟姐妹，好多不同意見的時候，會產生自保心態，而忘了什麼才是對病人更好的選擇，最後由醫生宣布“人沒了”。這會是一個空洞，永遠都在。

　　按照中醫和道家的觀點，西醫認為的臨床死亡還不是真正的死亡，呼吸心跳停止後，三魂七魄才會慢慢離開身體，這時候神很虛弱，飄忽不定，但什麼都能感受到，所以在那個時候對身體的任何刺激，比如，進行擦身、換衣、防腐、冰凍……這時候的觸覺和痛苦比平常要大很多，但這時候家屬在精神上給予他的幫助，他也能感受到，這份感受也會比平常大很多。因為這個時候精神的連通性，比活著的人要靈敏很多倍。

　　如果病人有宗教信仰，在整個過程中，家屬誠心為病人念誦經文，或靜心打坐，目的是保持雙方內心的安穩平靜，就能形成很好的感應，這個部分對於臨終病人來說，是最重要的。臨終階段，房間不要放電視、收音機、電腦等等，而且如果能夠安排單獨的房間最好，然後只安排病人喜歡的人、安靜的人探視，不想見的人就不要見了。不然對病人來說，就是傷害和干擾。

如何減輕親人的痛苦？

　　對於一些重症病人，在疾病的後期，身體上會承受很多痛苦。除了西醫的一些祛除疼痛的治療之外，還可以用傳統的一些方法，幫助緩解痛苦，讓病人舒服地離開。

　　如果病人的神智還很清醒，艾灸就很合適。古代搶救，艾灸是一個非常重要的方法，尤其對元氣沒有的人，艾灸是第一位的。可以給病人艾灸，也可以讓健康的人把溫暖的手放在病人的小腹上，這也是在補病人的元氣。

　　如果身體不舒服，就給他輕輕地揉一揉，這個過程，已經不只是一個觸摸了，其實是心理上很大的支持和交流。《扁鵲心書》裡面講了很多，可以看一看。

　　人總是要走的，不管有病沒病。到這個階段如果病人願意待在家裡，有熟悉的親友陪著他，喝點參湯、米湯，或者吃喝一點點他喜歡的東西，祥和而平靜，沒有人打擾他，這樣是最自然的臨終關懷。我們上幾代的老人都還能享受到這些，最後時間到了就走了，整個過程都比較安心。

　　什麼才是對病人最合適的？這些需要家人靜下來體會、思考。這個階段，金錢、技術和設施已經不是最重要的了。儘可能減少病人的痛苦、慌亂、打擾，多一些安心，多一些家人的陪伴最重要。

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