高血脂症的非藥物療法

(一)血中膽固醇含量高的患者： 1.控制每日總熱量攝取量，特別是醣類（占總熱量50－60％），脂肪（占總熱量30％以下）。
2.控制膽固醇的攝取量，每日約300毫克以下。避免或減少攝食「高膽固醇、高飽和脂肪酸」食物，例如：(1) 動物的皮、油脂、內臟。常見於下列食物：腦、肝、腸、腰子、蹄膀、香腸、臘肉、熱狗、五花肉、未去油的肉湯、奶油…等。 (2) 卵黃類、巧克力、蛋糕、冰淇淋、全脂奶、椰子油…等。 3.多選擇不飽和脂肪酸含量較多的食物，如豆腐、豆干等豆製品、核桃、腰果、花生等堅果類，紅花子油、玉米油、黃豆油、芝麻油、花生油等。 4.多攝取含纖維質較多的食物，如：蔬菜，未精製的全穀類（糙米、全麥等）、水果等。 5.多運動，以促進身體代謝，消耗熱量，並預防便秘。
(二)血中三酸甘油酯含量高的患者： 原則上，減輕體重，就可降低血中中性脂肪的濃度。 因此其飲食治療原則如下： 1.控制每日總熱量攝取量，以維持標準體重，特別是醣類和脂肪。 2.在攝取量容許範圍內，宜多採用多醣類食物，如五穀根莖類、澱粉質食物；避免攝取單醣類食物，特別是砂糖和果糖，如蛋糕、巧克力糖、加糖的食物製品及水果罐頭。水果是果糖的主要來源，因此，其攝取量不宜太多。 3. 其他，尚應減少攝食下列食物： 　　 過甜的食物及飲料、油煎油炸的食品、酒類、核果類（花生、瓜子、腰果、核桃…）等。 4. 食用油應採用含「不飽和脂肪酸的油脂」 5.多運動，以促進身體代謝的功能，消耗熱量，預防便秘。 (三)二者含量均高的患者： 要同時注意(一)與(二)的飲食治療原則。 另外，煙、酒和含有咖啡因的飲料對此類型患者最好能禁止攝取的食物。 高血脂症的藥物治療        「全民健保降血脂藥物使用規範」如表一。請注意，無心血管疾病者需先經3~6個月非藥物療法。有心血管疾病或糖尿病患者，可立即處方降血脂藥物(同時給予非藥物療法)。治療目標於有心血管或糖尿病患者須比較嚴格，即總膽固醇須降至< 160，低密度脂蛋白膽固醇須降至≦100 md/dl。 表一  全民健康保險降血脂藥物使用規範 (血脂單位mg/dl)      血脂異常之起步治療準則 血脂濃度 ≧2個危險因子 TC/HDL-C >5 或HDL-C< 40 治療目標 無心血管疾病患者(先經3~6個月非藥物治療，未達治療目標才開始使用藥物)   TC ≧200 V   < 200 ≧240     < 240 LDL-C ≧130 V   < 130 ≧160     < 160 TG≧200   V < 200 有心血管疾病 或 糖尿病患者   TC≧200     < 160 LDL-C≧130     ≦100 TG≧200   V < 150 註一：(V) 需同時併有此項條件 註二：危險因子指高血壓、糖尿病、吸煙、男性≧45歲、女性≧55歲、早發性冠心病家族史 表二  降血脂藥物之種類及副作用 藥物種類 副作用 禁忌 Statins 肌病變、肝功能異常 肝病 膽酸結合樹脂 腸胃不適、便秘 中性脂肪 > 400 mg/dl 菸鹼酸 臉潮紅、高尿酸、肝功能異常、腸胃不適 肝病、痛風 纖維酸鹽衍生物Lipolin (Fenofibrate) 膽結石、肌病變 肝病 參考文獻 行政院衛生署國民健康局。高血脂防治手冊 - 國人血脂異常診療及預防指引，修訂版，第38-160頁，2003年。 認識高血脂。黃博昭 教授 遠東聯合診所所長兼心臟內科主治醫師。