詹廖明義 ＊病人安全文化塾＊
原文網址：http://blog.udn.com/ptsafetyrm/2003599
列印日期：2024/04/27
病人身上的管路安全
2008/07/01 09:34:22
提升管路安全是今年度病人安全的8大目標之一，
所以是病安作業查核重點。
執行策略應包括：放置管路的正確性、
防止管路滑脫及自拔、減少管路造成感染以及
防止錯接(misconnection)。
我們希望看到醫院備有執行各種管路的SOP、
相關教育訓練的記錄、管路異常通報記錄、
監測指標、統計分析(原因)及改善措施。
可放置在病人體內的管路或導管，種類很多，
依目的之不同，留置時間也可長可短，
照護者如不瞭解為什麼，
再加上解剖生理學也沒概念的話，
突發的間題可能更大條！
管路的意外事件可導致大出血、
空氣栓塞、腦部缺氧、敗血症、給藥錯誤、
重入開刀房打開......
再來一次......或緊急照X光，
結果只有虛驚一場，
嚴重者倒是可能致死，那麼打官司，
賠償也就難免了。
管路的種類舉例如下：
1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube)
2.末梢靜脈(peripheral IV line)
3.動脈導管(A-line)
4.中央靜脈導管(CVP line)
5.鼻胃管(NG tube)
6.導尿管(俗稱Foley cath.)
7.胸管(chest tube)
8.腦室引流管
9.各種造廔術專用導管(胃,腸,腎)
10.其他各種患部引流管
11.洗腎用留置導管
12.止痛用的硬膜外導管(epidural cath.)
13.救命用的IABP、ECMO、
緊急調整心律(temporary pacing)的wire等，
也都需要管路安全對策。
以上管路如發生意外，可從發生的時機
(放置時或許就沒放對位置，治療觀察中或拔管時)，
事故的嚴重度(對病人的傷害程度)，
屬於自拔,意外脫落,意外折到(kinking)或阻塞，
導管被挾斷或不明原因斷裂導致液體外漏(leak)
做分類並檢討原因。
常導致感染的導管如Foley、CVP、E-T tube
(氣管內插管並使用呼吸器者)在書本上也都建議
應提高警覺，定期評估留置的必要性，
也因此需要監測指標。
有可能錯接的管路務必慎選接頭(connector)，
日本曾發生將管灌的液態食物錯接點滴而
導致死亡的烏龍事件。
可能發生脫落的一般3-way stopcock
(三方活栓)要特別小心，
有很多意外大出血，都是可以預防的，
建議使用 Luer lock 絕對比較安全。
遵循標準化的步驟及checklists，
使用fail-safe或有警報器的醫材，
插 CVP 時用超音波定位。
其他也可用影像確認管路位置的正確性，
躁動不安或不合作的病人適度給予鎮靜劑(IV sedation)
甚至約束病人(要取得告知後同意)，
改良固定方法(無論是貼或縫)，
貫徹無菌觀念，有多條管路時，
應標記清楚以預防打結或混亂(spaghetti syndrome)。
要求新手或技術不夠純熟者在上路前，
先到Sim Lab使用假人練好工夫(插胸管或打CVP)
後再來病人身上試手氣，這也才是病安新趨勢吧！
"管路安全"的確比我們想像中有更多
事情要做，不是嗎?
所以是病安作業查核重點。
執行策略應包括：放置管路的正確性、
防止管路滑脫及自拔、減少管路造成感染以及
防止錯接(misconnection)。
我們希望看到醫院備有執行各種管路的SOP、
相關教育訓練的記錄、管路異常通報記錄、
監測指標、統計分析(原因)及改善措施。
可放置在病人體內的管路或導管，種類很多，
依目的之不同，留置時間也可長可短，
照護者如不瞭解為什麼，
再加上解剖生理學也沒概念的話，
突發的間題可能更大條！
管路的意外事件可導致大出血、
空氣栓塞、腦部缺氧、敗血症、給藥錯誤、
重入開刀房打開......
再來一次......或緊急照X光，
結果只有虛驚一場，
嚴重者倒是可能致死，那麼打官司，
賠償也就難免了。
管路的種類舉例如下：
1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube)
2.末梢靜脈(peripheral IV line)
3.動脈導管(A-line)
4.中央靜脈導管(CVP line)
5.鼻胃管(NG tube)
6.導尿管(俗稱Foley cath.)
7.胸管(chest tube)
8.腦室引流管
9.各種造廔術專用導管(胃,腸,腎)
10.其他各種患部引流管
11.洗腎用留置導管
12.止痛用的硬膜外導管(epidural cath.)
13.救命用的IABP、ECMO、
緊急調整心律(temporary pacing)的wire等，
也都需要管路安全對策。
以上管路如發生意外，可從發生的時機
(放置時或許就沒放對位置，治療觀察中或拔管時)，
事故的嚴重度(對病人的傷害程度)，
屬於自拔,意外脫落,意外折到(kinking)或阻塞，
導管被挾斷或不明原因斷裂導致液體外漏(leak)
做分類並檢討原因。
常導致感染的導管如Foley、CVP、E-T tube
(氣管內插管並使用呼吸器者)在書本上也都建議
應提高警覺，定期評估留置的必要性，
也因此需要監測指標。
有可能錯接的管路務必慎選接頭(connector)，
日本曾發生將管灌的液態食物錯接點滴而
導致死亡的烏龍事件。
可能發生脫落的一般3-way stopcock
(三方活栓)要特別小心，
有很多意外大出血，都是可以預防的，
建議使用 Luer lock 絕對比較安全。
遵循標準化的步驟及checklists，
使用fail-safe或有警報器的醫材，
插 CVP 時用超音波定位。
其他也可用影像確認管路位置的正確性，
躁動不安或不合作的病人適度給予鎮靜劑(IV sedation)
甚至約束病人(要取得告知後同意)，
改良固定方法(無論是貼或縫)，
貫徹無菌觀念，有多條管路時，
應標記清楚以預防打結或混亂(spaghetti syndrome)。
要求新手或技術不夠純熟者在上路前，
先到Sim Lab使用假人練好工夫(插胸管或打CVP)
後再來病人身上試手氣，這也才是病安新趨勢吧！
"管路安全"的確比我們想像中有更多
事情要做，不是嗎?