什麼是嬰兒型血管瘤?

嬰兒型血管瘤是一種常見的血管型胎記。血管瘤雖然稱為腫瘤，但並不是癌症。它們完全是良性的，只是增生的速度較正常細胞來的快一些。血管瘤是由皮膚上一群良性增生的小血管所構成，也是新生兒最常見的皮膚問題之一。嬰兒型血管瘤的發生率在美國可以達到百分之五。最常發生在早產兒，多胞胎，胎盤前置，子癇前症以及大於三十五歲的高齡產婦；白人也遠較亞洲人常見，女嬰也比男嬰常見。

嬰兒型血管瘤最常發生在出生後第一到第四周，在起初的數周到數個月的時間 (最快速通常在前兩三個月的時間) 通常會迅速增大，稱為「快速增長期」。通常最晚到八個月大的時候，大多數的血管瘤就會停止生長了，稱為「高原期」。大約一歲的時候，血管瘤通常會開始萎縮，但整個消退的時間通常需要數年的時間，稱為「消退期」。較大的嬰兒型血管瘤需要較長的時間消退，且比較容易留下疤痕。每一個血管瘤的預後都是不同的。即使是在同一個嬰兒身上，不同的血管瘤也可能有不同的表現—有可能其中一個還在長大，另一個卻已經開始消退了。據統計，大約四分之一的血管瘤需要某種程度的治療介入。

(關於嬰兒型血管瘤的詳細介紹，請參考筆者另一篇文章: 嬰兒型血管瘤—目前的最新觀念與治療策略 http://blog.udn.com/SkinArt/26361471 )

什麼是Propanolol?

Propanolol其實是一個相當有歷史的藥物，原本是用於治療高血壓和心律不整。近年來，科學家發現Propanolol可以有效促進嬰兒型血管瘤的萎縮，也因此美國食品藥物管理局(FDA)已經正式核可此藥物用於嬰兒型血管瘤的治療。

什麼時候需要使用Propanolol來治療嬰兒型血管瘤呢?

少部分的嬰兒型血管瘤需要積極的治療介入來防止它快速長大，以預防可能的併發症。特別是若長在眼皮、嘴唇、鼻子或呼吸道(包含頸部和下巴周圍)的位置，有可能造成永久的併發症，需要及早治療。除此之外，若在其他身體部位但長得太大，有可能造成永久疤痕的疑慮時，也宜積極治療。另外，若血管瘤產生潰瘍或流血時，也是適合使用propanolol的時機。

通常在治療前期(寶寶前幾個月大的時候)，由於血管瘤通常處於快速增長期，很難預估究竟會長到多大，因此通常建議回診的次數會頻繁一些；等到年齡漸長血管瘤趨於穩定後，就不需要密集回診了。

Propanolol有哪些可能的副作用呢?

1.   過敏反應

雖然非常、非常少見，但就像任何藥物一樣，仍有少數的病人對Propanolol可能產生過敏反應。輕微的包括搔癢、蕁麻疹或臉部/手腳水腫。較嚴重的則可能引發呼吸道水腫，造成呼吸困難。

2.   心跳變慢

Propanolol會讓心跳變慢，但依照正常劑量使用，通常仍會落在正常值的範圍內。

3.   血糖降低

Propanolol會讓血糖降低。低血糖的早期表現通常是體溫偏低、顫抖和流冷汗，較嚴重時則是昏沉意識不清以及癲癇。低血糖通常發生在餵食量不足或餵食間隔太長的情形。為了避免低血糖，建議在餵食後或餵食中再給予propanolol。

4.   呼吸問題或哮喘

Propanolol有可能使氣喘或哮喘惡化。在嬰幼兒中，哮喘經常與上呼吸道感染(感冒)相關。假如您的孩子有哮喘的情形，建議暫停propanolol直到呼吸道症狀改善為止。

5.   睡眠型態改變

Propapnolol有可能改變孩子的睡眠型態或影響情緒。可能的症狀包括難以入睡或嗜睡。偶爾，孩子也可能從睡夢中驚醒哭鬧(作惡夢)。如果有做惡夢的情形，通常可以藉由提早給予propanolol(如傍晚吃飯前)來避免。

如何減少Propanolol治療時的副作用?

1.     Propanolol的劑量與發生副作用的機率成正比。因此，依照指示正確的使用藥物劑量是最重要的。

2.     負責給藥的爸爸媽媽或主要照護者(如保母)都必須清楚知道每天給藥的時間點。最好是每天都由同一人負責給藥，比較不容易出錯。

3.     每次給藥的時候都應該要餵食您的寶寶，但不建議直接將藥物混在食物或牛乳/母乳當中。

4.     兩次給藥之間應至少間隔六個小時

5.     假如真的錯過某次給藥時間了，就直接跳過等到下次預定給藥的時間給予正常的劑量—千萬不要擅自補給藥或加重下次的劑量。

6.     假如您的寶寶將藥吐出來，一樣直接跳過等到下次預定給藥的時間給予正常的劑量，無須追加劑量。

7.     接受Propanolol治療期間，寶寶需要被頻繁的餵食。六個月以下的寶寶，每次餵食間隔不應超過六個小時。六個月以上的寶寶，每次餵食間隔不應超過八個小時。即使您的寶寶正在睡眠，假如超過餵食間隔，也應該將寶寶搖醒餵食。

8.     家裡應該準備電解質液。假如寶寶接受Propanolol治療期間拒絕您給予的食物，就應該餵食電解質液。電解質液能提供部分糖分與電解質，而且腸胃道吸收較快。

9.     假如寶寶生病了，進食量減少的時候，建議停止給予Propanolol直到寶寶恢復健康能正常進食為止。假如寶寶需要禁食接受某些醫療處置或檢查的時候(如手術或MRI檢查)，應告知您的醫師寶寶正在使用Propanolol。一般情形下，通常需要暫停Propanolol避免血糖過低。

10. 假如您的寶寶同時使用其他的藥物，記得告知您的醫師寶寶正在使用Propanolol，避免藥物交互作用。

11. 假如您的寶寶有下列較嚴重的症狀，應立即就醫或與您的醫師聯繫:

-          過敏症狀: 全身搔癢或蕁麻疹，臉部或手部水腫，喉嚨或呼吸道水腫，胸悶或呼吸困難

-          寶寶昏昏欲睡難以喚醒或失去意識

-          流冷汗或全身發紫

-          心跳過快/過慢或不規則

-          不尋常的倦怠或全身無力

12. 假如您的寶寶有下列較輕微的症狀，應與您的醫師聯繫:

-          便祕，嘔吐或腹瀉，腸胃道不適

-          情緒變化

-          皮膚疹子

-          不易入睡或睡眠不佳