二代健保應有的藥價政策

涂醒哲 

台灣健保世界稱羨，價廉物美，但長期犧牲醫界所達成的健保奇蹟，已經不斷消蝕。除了收費不公，資本利得視而不見外，連醫療品質也飽受質疑，給付制度的長年未修，破壞醫療生態，造成內外婦兒科四大皆空，難覓人才。 

在藥物方面，由於欠缺藥價政策，十幾年來健保局多次以砍藥價來解決所謂的藥價黑洞（藥價差），不但黑洞未除，總藥價也未見縮減，倒是造成新藥進不來，好藥受排擠，廠商退出市場，連國內的生物科技產業也受到影響；而且頻頻換藥的結果，也讓醫師及病人抱怨連連。健保局躲在黑洞的假議題內，處理無方，反而荒廢了健保局真正的工作。 

二代健保實施在即，衛生署及健保局應該盡速制訂透明可期待的藥價政策，讓醫藥界有所遵循，讓新藥得以快速引進，讓學名藥可以生存及發展，讓醫師能依專業決定用藥，讓病人有好藥可用。 

藥價差不是不能處理，但讓消費者誤以為不應有藥價差，就是健保局的失職。既然健保局讓各醫院自行和藥商議價，當然會有藥價差，一次買十個蘋果，怎麼可能和買一千個蘋果單價相同？因此，藥價差應予透明化管理而非以砍藥價來處理，健保局六次藥價調查及砍藥價已證明無效，繼續無效之法，造成民眾換藥之不便，不只失職，而且失德。因此，除非健保局自己買藥，自己議價，否則藥價差永遠存在，宜用逐年降低的議價獎金及管理費來處理。 

但是更重要的是訂定一個長治久安的藥價政策，我建議衛生署可依據近五年新藥佔總藥費的比例，參酌新藥發明的速度，每年定出一個金額，以鼓勵新藥之引進。新藥價格可以依國際中位數訂定，並依台灣實際購買力（PPP）校正。新藥進來後，每年再以國際中位數調整，估計用的國家愈多，價位會愈便宜。如此才不會因價格之討價還價，延誤新藥救命的時機。 

當新藥專利過期後，可訂定一降價公式，例如5年內降到專利到期時價格的二分之一，這段期間同時鼓勵本土藥廠生產學名藥，學名藥的藥價可訂為原廠過期藥價的85~90%，讓學名藥有一定的利潤及競爭空間（100%可能就無法），在原廠藥價逐年調價期間，學名藥也跟著調降，至第五年後二者價位相同。當然，衛生署應以有效方法，如BABE來確保本土學名藥的品質。 

至於目前仍在使用的舊藥，其藥價也不必大規模的調查及調整，可以依（二代）健保法的規定，每年訂定總藥價目標數（可用近三年的平均數再加上健保總額的增加比率計算），當該年（每季）的藥品總點值超過該年（該季）預期值但不到5%時，由藥業自行吸收，若超過5%時，則由醫界藥業各分擔一半。如此可以引導醫界不要過度用藥，也可以免除健保局每年調整藥價之苦，又能控管藥價不會無止境的增加。當然，健保局仍可就用量突增加的藥品或醫院作異常管理。希望此藥價政策能讓台灣的二代健保更加健康。（作者為前衛生署長，現為立法委員）（全文亦刊登於工商時報）